Městský úřad v Železném Brodě
odbor životního prostředí
nám. 3. května 1
Železný Brod
468 22

Žadatel:		.………………………………………..…………        
Datum narození : ………………………………………….
Adresa:		…………………………………………………..
Datum:		…………………………………………………...

Věc:	Žádost o souhlas orgánu ochrany zemědělského půdního fondu k odnětí půdy ze zemědělského půdního fondu    

Žádáme Vás o udělení souhlasu k   trvalému odnětí půdy ze zemědělského půdního fondu podle § 9, odst. 6) zákona č. 334/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, o ochraně zemědělského půdního fondu,  za účelem jejího   z a l e s n ě n í  :	

Katastrální území	Dotčená parcela číslo	Kultura	Zábor zemědělské půdy celkem (m2)	

				

				

Celkový rozsah záboru zemědělské půdy : ……………………………ha

Vyjádření odboru územního plánování  a regionálního rozvoje:

Jedná se o parcelu:
navrženou  platnou ÚPD ke změně v území            	ano	             ne
v zastavěném území nebo zastavitelné ploše 	obce                            ano	             ne
obec má platnou ÚPD	                                                                 ano	             ne

Datum  ……………………………………                                           ……………………………………….
	razítko a podpis odboru ÚPaRR

Odůvodnění záboru :

	…………………………………
	podpis žadatele

Přílohy :	1.	výpis z katastru nemovitostí, doplněný o BPEJ (bonitovaná půdně ekologická jednotka)
2.	snímek katastrální mapy, vydaný KÚ, s vyznačením odnímané parcely
3.	vyjádření Obecního úřadu v místě k záboru zemědělské půdy
4.	vyjádření vlastníka dotčeného pozemku