Město Železný Brod

Vyjádření k územnímu souhlasu dle §96, odst. 3, písm. e

Stavebník:
Jméno:		
Adresa:		
IČ:		
telefon / e-mail		

Stavba:
Název:		
Umístění stavby:		
Katastrální území:			
Parcelní číslo:			
Popis (možno přiložit další list):

Dotčený/-é pozemek/-ky ve vlastnictví Města Železný Brod:
Katastrální území:		
Parcelní číslo:		

V		dne		

		
	podpis

Vyjádření Města Železný Brod:

Město Železný Brod s výše uvedenou stavbou:

Podmínky:

V Železném Brodě dne	
		
	podpis, razítko
Přílohy:
Situační zákres s vyznačením zamýšlené stavby a dotčení pozemku/-ů města.