Městský úřad Železný Brod
odbor územního plánování a regionálního rozvoje
náměstí 3.května 1
468 22 Železný Brod
tel: 483 333 911, FAX 483 333 952
podatelna@zelbrod.cz    www.zeleznybrod.cz

Věc: Žádost o prodej pozemku

Žádám(e ) Zastupitelstvo města Železný Brod o projednání žádosti o prodej
pozemku parcelní číslo ............................................. 
v katastrálním území ................................................ o výměře ............. m2  
za účelem ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

V případě prodeje části pozemku souhlasím s tím, že uhradím náklady na vyhotovení geometrického plánu na oddělení pozemku.

* Pozemek bude kupovat:   -    fyzická osoba
-	právnická osoba
-	manželé do společného jmění manželů
-	jiným způsobem

Upozornění:
V případě, že kupující bude pouze jeden z manželů, žádáme Vás, aby druhý z manželů toto odsouhlasil svým vlastnoručním podpisem.

Údaje o kupujícím:
Jméno a příjmení:      .......................................................           ..........................................................
Datum narození:         ......................................................           ...........................................................
Adresa trvalého bydliště: ................................................            ..........................................................
                                   ......................................................            ...........................................................
                                   ......................................................            ...........................................................
Kontaktní telefon:      ......................................................            ...........................................................

Název právnické osoby: ....................................................................................................
IČO:                               ..............................................................
Zastoupení:                    .....................................................................................................
Sídlo:                             .....................................................................................................
Telefon:                         ..............................................................

Datum   ........................................        Podpis (y) ........................................................................

Přílohy k žádosti: 
-snímek  katastrální mapy s vyznačením požadovaného pozemku, popř. jeho části

Další doklady:

Prohlášení žadatele(ů):
Žadatel (é) ( jméno a příjmení ) ...................................................................................................................
tímto uděluje (í) souhlas Městu Železný Brod ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. ve znění pozdějších předpisů, ke zpracování, shromažďování, užívání a uchovávání jeho osobních údajů v souvislosti s jeho žádostí o odprodej pozemku a následně uzavřenou příslušnou smlouvu a s ní souvisejících plateb, a to po celou dobu platnosti smluvního vztahu.

Podpis žadatele (ů) ........................................................................................................

*nehodící se škrtněte