Město Železný Brod                                                                                                                                                               Příloha č. 1 vyhlášky č. 4/2012	

Prohlášení poplatníka k poplatku za komunální odpad

NEMOVITOST (kde je tvořen komunální odpad):
Železný Brod	Část obce :	
Ulice :                           
                                         	Č. popisné/evidenční:	Č. orientační/parcelní:  	
POPLATNÍK:
Prohlašuji, že prostřednictvím níže uvedeného plátce (bod ) budu platit poplatek za komunální odpad (podpis v tabulce):
Příjmení, jméno:
	Datum narození:	Adresa trvalého pobytu  (nevyplňuje se, pokud je shodná  s adresou tvorby odpadu):                                                            	Číslo bytu:	Datum   
změny:	 Kód změny	Podpis:	

							

							

ÚDAJE O SPOLEČNÉM ZÁSTUPCI nebo VLASTNÍKOVI nebo SPRÁVCI NEMOVITOSTI:
Příjmení, jméno/ název/:
	
 Kódy změn:
O - odhlášen (a)	P - přihlášen (a)	Ú – úmrtí	N- narozen(a)	Z - zdravotnické nebo
sociální zařízení	C - cizina	V - věznice	J - jiné	

V ..................................................................    dne .......................................................

Prosím vyplňte strojem nebo hůlkovým písmem
Městský úřad Železný Brod, náměstí 3. května 1, 468 22 Železný Brod,  483 333 955, e-mail: i.jehlickova@zelbrod.cz     

Pokyny k vyplnění prohlášení  p o p l a t n í k a   poplatku za komunální odpad

Prohlášení, prosíme, vyplňte na stroji či hůlkovým písmem. Prohlášení je k dispozici na pokladně města, na evidenci obyvatel, odboru životního prostředí nebo ke stažení na webových stránkách města (www.zeleznybrod.cz). Vyplněné prohlášení musí být poplatníkem podepsáno, elektronicky lze zaslat pouze oscanované.

K bodu  - vyplňte celou adresu místa, kde komunální odpad tvoříte. Pokud je tato adresa jiná než místo trvalého pobytu, vyplňte i adresu v bodě .

K bodu  - pokud žijete na společné adrese s dalšími osobami (např. rodina), můžete vyplnit toto prohlášení dohromady. Každý poplatník se podepisuje sám za sebe. Za děti vyplňuje a podepisuje prohlášení jejich zákonný zástupce, za osoby nesvéprávné podepisuje prohlášení jejich opatrovník.

K bodu - zde vypíšete svého společného zástupce nebo vlastníka či správce nemovitosti prostřednictvím níž budete platit poplatek. Společným zástupcem je někdo z poplatníků, pokud je majitelem nemovitosti (například u rodinného domku, otec rodiny). V tom případě bude uveden v kolonce  i v 
kolonce . Vlastníkem je osoba zapsaná v katastru nemovitostí, správce nemovitosti například  bytové družstvo či realitní kancelář.

Kódy změn O, P, Ú, N,   Z, C, V, J…
Pokud nastala změna skutečností uvedených v prohlášení poplatníka, je každý poplatník povinen toto oznámit do 15 dnů správci poplatku.

Nejčastějším případem bude skutečnost, kdy poplatník změní své bydliště : O – odhlášení
									    Další : Ú - úmrtí, P - přihlášení, N - narození

Poplatek neplatí :
Z - občané umístění ve zdravotnickém nebo sociálním zařízení (nutno doložit potvrzením)
C - občané zdržující se trvale mimo ČR (nutno doložit potvrzením)
V - občané ve věznici (nutno doložit potvrzením)

Změna rozhodná pro vznik a zánik poplatkové povinnosti se  zohlední  od   n á s l e d u j í c í h o  měsíce.
například : občan, který se přistěhoval do Železného Brodu 20. listopadu - poplatková povinnost vzniká od 1. prosince
například:  občan, který se z Železného Brodu odstěhoval  10. prosince - za měsíc prosinec ještě platí a od měsíce ledna poplatková povinnost neplatí
například : občan, který se narodil 10.ledna – poplatková povinnost vzniká od 1.února
například : občan, který se přestěhoval v rámci Železného Brodu ke dni 10. října - poplatek za měsíc říjen platí u plátce v původním bydlišti a poplatek za měsíc listopad bude platit u plátce v novém bydlišti

Veškeré tyto změny musí poplatníci ohlašovat správci poplatku na tomto formuláři.